> PRÉNOM (First name)*
> NOM (Last name)*
> ADRESSE (Address)*
> TÉLÉPHONE (Phone)*
> COURRIEL (Email Address)*
> MONTANT DU DERNIER PRÊT (Amount of last loan)
> NOUVEAU PRÊT DEMANDÉ (New loan)*
> DURÉE DU PRÊT (Term of loan)*
> FRÉQUENCE DE REMBOURSEMENT (Frequency of payment)*
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