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Formulaire - DEMANDE DE RENOUVELLEMENT
(Renewal Form)

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (Personal Informations)

> PRÉNOM (First name)*

> NOM (Last name)*

> ADRESSE (Address)*

> TÉLÉPHONE (Phone)*

> COURRIEL (Email Address)*

> MONTANT DU DERNIER PRÊT (Amount of last loan)

> NOUVEAU PRÊT DEMANDÉ (New loan)*

> DURÉE DU PRÊT (Term of loan)*

Cliquez une option (Select an option)

> FRÉQUENCE DE REMBOURSEMENT (Frequency of payment)*

Cliquez une option (Select an option)

***MERCI! VOTRE FORMULAIRE A ETE SOUMIS.***

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